胰腺癌专题文章
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胰腺癌的治疗方法有哪些 |
胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤，近数十年来，其发病率在全球范围内呈逐渐升高趋势，在欧、美、日增长了2～4倍，已成为世界第4或5大癌症死亡原因。胰腺癌早期诊断困难，治疗效果还远不能令人满意。提高胰腺癌的疗效，改善其预后是广大医务工作者仍在努力奋斗的目标。全方位、多途径的胰腺癌治疗研究一直都在全球范围内进行着。
1 外科手术治疗
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2 化疗 详情点击 胰腺癌化疗方法 3 放射治疗
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4 物理治疗
胰腺癌多为少血供肿瘤，而少血供肿瘤一般对物理治疗反应良好。
4.1 冷冻治疗
深低温冷冻治疗肿瘤，除了通过直接破坏肿瘤组织，引起冷冻坏死外，还认为肿瘤组织冷冻损伤后，可释放特异性抗原，导致机体抗肿瘤免疫。肝、肺、前列腺肿瘤的冷冻治疗已有不少报告，而胰腺癌的冷冻治疗罕有报告，这可能与担心冷冻时伤及十二指肠及胰周重要血管有关。我们采用胰腺周围组织隔离冷冻的方法，对14例不能切除的胰腺癌作了术中冷冻治疗，初步效果观察令人鼓舞，平均生存期已超过1年，最长者已达4年，其肿瘤明显缩小。该课题仍在继续研究中。
4.2 热凝治疗
日本有学者报告，试用射频(radiofrequency,RF)热凝治疗不能切除的胰腺癌，治疗后血中肿瘤标志物降低，CT随访显示有效，无出血及脓肿形成等并发症。国内有用微波固化治疗及用高强度体外聚焦超声热疗治疗晚期胰腺癌的研究报告〔16〕，初步观察有一定效果，但需积累更多病例及延长随访时间来作评价。
5 生物治疗
5.1 基因治疗
胰腺癌的基因治疗是目前极为活跃的研究领域，它被认为可能是今后胰腺癌治疗的新希望和新方向〔17，18〕。用于胰腺癌治疗研究的基因包括：
免疫基因体系、自杀基因体系、抑癌基因及反义基因。一些研究表明，将TNF-R55基因转导胰腺癌细胞，再给予突变蛋白TNF471，能明显诱导胰腺癌细胞凋亡；
将鼠GM-CSF基因转导人胰腺癌细胞，可产生显著抑癌效应； 腺病毒、脂质体或逆转录病毒均可作为载体，可将HSV-TK和EC-CD
2个自杀基因成功转染胰腺癌细胞，经体外实验观察均表现出明显抗肿瘤效应； 用腺病毒作载体，将抑癌基因Rb转导进入胰腺癌细胞，体外实验显出显著抑癌效果。癌基因AKT2可在一些胰腺癌中呈高表达，有报告，将反义AKT2转染AKT2阳性的胰腺癌细胞株后，使癌细胞株AKT2表达下降，致瘤性明显降低。胰腺癌的发生是多基因、多因素参与的，所以单一基因治疗显然是不够的，应采用联合基因治疗策略。尽管目前有关胰腺癌基因治疗的研究不少，但都仅限于动物实验和人体外实验，迄今尚无胰腺癌基因治疗的临床方案得到批准，胰腺癌基因治疗的临床应用，还有相当长的路要走，但这毕竟是今后前进的一个方向。
5.2 免疫治疗
单用单克隆抗体、单克隆抗体+免疫调节剂，如干扰素或单克隆抗体+化疗药物+干扰素和IL-2治疗胰腺癌，国外已进行了这方面的临床试验，初步的一些结果表明，治疗后可提高患者生存期和改善其生活质量。据观察，此类免疫治疗副作用较小，也很少有自身免疫反应。使用的单克隆抗体有BW494、CO17-1A、MAb17-1A等。密切监测治疗过程中的免疫反应和副作用，认真评价治疗效果，将可能在以后选择出较好的免疫治疗方案〔19〕。胰腺癌对免疫刺激是易感的，国内有报告用香菇多糖(免疫刺激剂)来综合治疗晚期胰腺癌，发现治疗后免疫功能增强，生存时间明显延长。利用分子技术和基因技术进行免疫治疗的研究也日益增多，正进行研究的用作治疗的靶分子有：
粘蛋白(MUC-1)、糖蛋白(GA733)、ras peptids和EGF受体等〔19〕。
6 内分泌治疗
许多内分泌激素可能影响胰腺癌细胞的生长。国内外均有一些用抗雌激素治疗胰腺癌有效的报告，常用药物为它莫西芬(tamoxifen)。有报告用它莫西芬+奥曲肽(生长抑素)治疗可切除或不可切除胰腺癌，能延长患者的存活时间。但也有人认为抗雌激素治疗的临床效果不肯定，尽管正常胰腺细胞上存在雌激素受体，但胰腺导管癌细胞上是否存在雌激素受体还难确定。经研究证实，胰腺癌细胞上肯定存在雄激素受体，且睾酮在实验中是一强的促进胰腺癌细胞生长的激素，因此，抗雄激素治疗胰腺癌的研究也逐渐增多，有报告，用雄激素受体阻滞剂氟他胺(Drogenil)治疗晚期胰腺癌，可明显提高患者生存期〔20，21〕。除性激素外，许多胃肠道激素可影响胰腺癌的生长。抑制生长的激素有生长抑素、肠血管活性肽、胰多肽(pancreatic
polypeptide)及pancreastatin； 促进生长的激素有CCK、分泌素(secretin)、bombesin、胃泌素、EGF、TGF-α、胰岛素及IGF-1。针对这些激素，可进一步研究对胰腺癌的内分泌治疗。
7 其它疗法
有报告对不能切除的胰腺癌，在术中或经皮穿刺向肿瘤内注射无水乙醇，也有向肿瘤内反复注射化疗药物的报告。还有对晚期胰腺癌采用介入治疗，包括在胰管内置入支架管行内引流、区域性动脉灌注化疗及动脉栓塞等。另有对胰腺癌试用缺血疗法报告。这些措施也获得了不同程度的姑息治疗效果，但还需更进一步的研究和评价。
目前对胰腺癌治疗的共识为综合治疗，首选的治疗仍是手术切除，但切除后仍需辅以化疗和/或放疗，甚至其他治疗，方可提高远期疗效。对占病例多数的不能切除的胰腺癌，联用多种措施的综合治疗更为重要。胰腺癌是恶性程度极高，预后最差的肿瘤之一，其治疗现状尚远不能尽如人意。改善胰腺癌的治疗现状，我们还有许多艰苦工作要做，还有相当漫长的路要走。
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